Contoh Surat Permohonan Perubahan Nama/Perbaikan Akta Lahir
Sebelumnya Elppas sudah membahas cara merubah atau memperbaiki nama yang salah pengetikan pada Akta Lahir. Untuk yang akta-nya sudah bertahun-tahun dan baru mau diperbaiki maka harus melalui putusan pengadilan negeri terlebih dahulu.
Salah satu syarat mengajukan perubahan nama/perbaikan akta lahir adalah surat permohonan yang diberi materai serta tanda tangan pemohon.
Bagaimana isi surat permohonan tersebut? Berikut contoh surat tersebut yang diberi oleh petugas pengadilan ketika saya mengajukan perbaikan nama orang tua di Akta Lahir..
====== Contoh Surat Permohonan Perubahan Nama/Perbaikan Akta Lahir ======
NAMA PEMOHON
===== end =====
Kira-kira seperti itulah contoh suratnya, silahkan di modifikasi sesuai dengan keperluannya. Contoh surat diatas adalah untuk permohonan perbaikan nama ayah dan ibu di Akta Lahir.
Download dalam bentuk file Word: Contoh Surat Permohonan Perubahan/Perbaikan Nama Akta Lahir.
Setelah di edit dan di print tempel materai 6000 lalu ditandatangan dan legalisir ke kantor Pos Pusat.
Jangan lupa juga masukkan copy file-nya ke CD/DVD RW sebagai syarat pengajuan sidang perubahan nama Akte Lahir ke Pengadilan Negeri nanti.
Salah satu syarat mengajukan perubahan nama/perbaikan akta lahir adalah surat permohonan yang diberi materai serta tanda tangan pemohon.
Bagaimana isi surat permohonan tersebut? Berikut contoh surat tersebut yang diberi oleh petugas pengadilan ketika saya mengajukan perbaikan nama orang tua di Akta Lahir..
====== Contoh Surat Permohonan Perubahan Nama/Perbaikan Akta Lahir ======
Bandung,
Kepada Yth:
Bapak/Ibu Ketua Pengadilan Negeri Bandung
Kelas 1A Khusus
Jl. L.L.R.E. Martadinata No. 64-80
Di
Bandung
Perihal:
Perbaikan nama Ayah dan Ibu di Akta Lahir Pemohon
Dengan
hormat,
Yang
bertanda tangan dibawah ini:
NAMA
PEMOHON, beralamat di Jl. Kopi Gg. Gula No. 123 RT. 003 RW. 002 Kelurahan
Sukangopi Kecamatan Mari Ngopi, Kota Bandung, untuk selanjutnya disebut
sebagai PEMOHON.
Bersama
surat ini Pemohon bermaksud mengajukan permohonan Perbaikan Akta Kelahiran, sebagai
berikut:
1.
Bahwa
Pemohon adalah merupakan anak dari sepasang suami istri bernama NAMA AYAH dan
ENTIN KARTINI;
2.
Bahwa
Pemohon dilahirkan di Bandung pada tanggal 24 Mei 1985 sebagaimana terbukti
dari Akte Kelahiran Nomor: 1234 tahun
1985, yang diterbitkan oleh Kantor Catatan Sipil Bandung tertanggal 21 Juli 1985;
3.
Bahwa
didalam Kutipan Akta Kelahiran Pemohon telah terdapat kesalahan penulisan nama
Ayah dan nama Ibu Pemohon, dimana didalam kutipan Akta Kelahiran Pemohon
tersebut, nama Ayah Pemohon tertulis dengan nama NAMA AYAH YG SALAH yang
seharusnya NAMA AYAH YG BENAR, dan nama Ibu Pemohon tertulis dengan nama NAMA
IBU YG SALAH yang seharusnya NAMA IBU YG BENAR;
4.
Bahwa
dengan adanya kesalahan penulisan nama Ayah dan Ibu Pemohon tersebut, Pemohon telah
mencoba datang ke Kantor Dinas Kependudukan untuk memperbaiki Kutipan Akta
Kelahrian Pemohon mendapat penjelasan dari Kantor Dinas Kependudukan agar untuk
memperbaiki nama Ayah dan Ibu Pemohon tersebut haruslah terlebih dahulu melalui
Pengadilan Negeri Bandung;
5.
Bahwa
adapun maksud dan tujuan Pemohon mengganti nama Ayah dan Ibu Pemohon tersebut
adalah karena Pemohon mendapat kesulitan sewaktu menguruskan surat-surat yang
berhubungan dengan memakai Akta Kelahiran tersebut.
Berdasarkan
hal-hal tersebut diatas, Pemohon memohon kepada Bapak/Ibu Ketua Pengadilan
Negeri Bandung berkenan kiranya memberikan penetapan:
1.
Mengabulkan
permohonan Pemohon seluruhnya;
2.
Memberi
ijin kepada Pemohon untuk memperbaiki nama Ayah dan Ibu Pemohon didalam Kutipan
Akta Kelahiran No. 1234 / 1985, dari semula tertulis dengan nama NAMA AYAH YG
SALAH dan NAMA IBU YG SALAH dirubah/diperbaiki menjadi tertulis dan terbaca NAMA
AYAH YG BENAR dan NAMA IBU YG BENAR;
3.
Memerintahkan
kepada Pemohon untuk melaporkan mengenai penggantian/perbaikan nama Ayah dan
Ibu Pemohon kepada Pegawai Kantor Dinas Kependudukan kota Bandung untuk
memberikan catatan pinggir didalam Akta Kelahiran Pemohon no. 1234 / 1985;
4.
Biaya
perkara menurut hukum.
Bandung, 26 September
2018
Hormat Pemohon,
Materai 6000
===== end =====
Kira-kira seperti itulah contoh suratnya, silahkan di modifikasi sesuai dengan keperluannya. Contoh surat diatas adalah untuk permohonan perbaikan nama ayah dan ibu di Akta Lahir.
Download dalam bentuk file Word: Contoh Surat Permohonan Perubahan/Perbaikan Nama Akta Lahir.
Setelah di edit dan di print tempel materai 6000 lalu ditandatangan dan legalisir ke kantor Pos Pusat.
Jangan lupa juga masukkan copy file-nya ke CD/DVD RW sebagai syarat pengajuan sidang perubahan nama Akte Lahir ke Pengadilan Negeri nanti.
Posting Komentar untuk "Contoh Surat Permohonan Perubahan Nama/Perbaikan Akta Lahir"
Posting Komentar